Кардиопротекторы

Патологические состояния, связанные с коронарной недостаточностью, объединяют термином «ишемическая болезнь сердца». К этой группе заболеваний относятся такие распространенные патологии, как стенокардия и инфаркт миокарда. При ишемической болезни сердца наблюдается резкое несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и количеством получаемого кислорода из крови. Эти данные позволяют нам с уверенностью утверждать, что для того, чтобы защитить сердце, нам нужно либо уменьшить его работу и тем самым понизить потребность миокарда в кислороде, либо усилить кровоснабжение сердца.

С этими целями используются кардиопротекторы, или другими словами антиангинальные средства. От латинского названия болезни Angina pectoris - грудная жаба, произошло название это от группы лекарственных препаратов, используемых для лечения стенокардии.

В настоящее время существует довольно четкая классификация антиангинальных средств:

I               Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение:

·         Органические нитраты: Нитроглицерин, Сустак, Тринитролонг, Нитронг, Эринит, Нитросорбид, Изосорбида мононитрат

·         Средства, блокирующие кальциевые каналы: Фенигидин, Верапамил

·         Разные средства: Амиодарон

II             Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:

·         Β-Адреноблокаторы: Анаприлин, Талинолол, Метопролол

III            Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

·         Коронарорасширяющие средства миотропного действия: Дипиридамол

·         Средства, рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм: Валидол

Особенностью миокарда является то, что, получая всего лишь 4% крови сердечного выброса, миокард в норме потребляет 11% всего кислорода, поступающего с кровью в органы. При этом кровоснабжение его обеспечивается преимущественно во время диастолы. Соответственно, учащение работы сердца (при физических нагрузках, патологических состояниях, таких как пароксизмальная тахикардия) приводит к укорочению диастолы и к ухудшению кровоснабжения. Кроме того, миокард имеет значительно отличие от других тканей организма: он потребляет весь объем приходящего к нему в составе артериальной крови кислорода, когда другие органы и ткани, в большинстве своем, потребляют не более половины получаемого кислорода.

Таким образом, миокард уже в физиологических условиях относительно его потребностей является одним из наиболее плохо кровоснабжаемых тканей организма. Все это создает основу для ишемической болезни сердца, причем статистически чаще, чем в других органах и тканях.

Основная причина ИБС – нарушение поступления крови по коронарным артериям, вследствие чего происходит нарушение трофики миокарда вплоть до ишемического инфаркта и летального исхода. Для того, чтобы предотвратить ишемию и склероз кардиомиоцитов, нужно улучшить кровоснабжение сердечной мышцы в целом. Но по какой же причине возникает нарушение прохождения крови по коронарным артериям? Ведущий этиологический фактор ИБС – атеросклероз коронарных артерий. Для того, чтобы снизить уровень холестерина в крови, предотвратить образование атеросклеротических бляшек и снизить риск инфарктов, используют препараты группы статинов. А для тех, кто уже столкнулся с ишемической болезнью сердца, целесообразно использование антиангинальных средств.

Для борьбы с ишемией сердечной мышцы у молодых пациентов используют коронорасширяющие средства миотропного действия, такие как дипиридамол, ведь ишемия у данной группы чаще всего вызвана спазмом коронарных артерий и не требует значительного вмешательства. Пожилым же пациентам данный препарат не подходит, так как обладает низкой активностью и не дает положительных результатов при атеросклерозе.

Для того, чтобы снизить риск развития инфаркта миокарда и защитить сердце от недостатка кислорода, недостаточно только лишь расширить сосуды. Таким образом, наиболее эффективными антиангинальными средствами в настоящее время являются препараты, которые, запуская разные механизмы, в конечном итоге, снижают потребность миокарда в кислороде. Преимущественно так действуют органические нитраты, антагонисты кальция и β-адреноблокаторы.

Нитроглицерин является основным представителем большой группы органических нитратов. Антиангинальный эффект нитроглицерина в значительной степени связан с его экстракардиальным влиянием. Нитроглицерин используют для купирования острого приступа стенокардии, принимая сублингвально (при приеме внутрь около 95% препарата подвергается биотрансформации в печени, так что не оказывает должного эффекта), а за счет хорошей проницаемости эпителия подъязычной области, препарат быстро всасывается. Нитроглицерин снижает венозное и артериальное давление, соответсвтенно снижает венозный возврат крови, способствует уменьшению сопротивления току крови, вследствие чего понижает пред- и постнагрузку на сердце. В свою очередь это ведет к уменьшению работы сердца и его потребности в кислороде. При таких условиях имеющийся уровень оксигенации и кровоснабжения является соответствующим потребностям сердца, по этой причине состояние гипоксии устраняется.

Самыми чувствительными к действию нитроглицерина являются вены. Неоспоримым преимуществом данного препарата является его действие на конкретно ишемизированный участок миокарда, кроме того нитроглицерин уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Кроме органических нитратов в качестве кардиопротекторов широко применяются блокаторы кальциевых каналов. Эффективность препаратов данной группы объясняется тем, что за счет блокады медленных кальциевых каналов они уменьшают работу сердца и расширяют коронарные сосуды, тем самым уменьшая потребность миокарда в кислороде и одновременно повышая его поступление. Наблюдается расширение периферических артерий, снижается артериальное давление. Все эти положительные эффекты снижают риск развития инфаркта миокарда, снижают потребность сердечной мышцы в кислороде и увеличивают ее выносливость. Улучшается система коллатерального кровообращения, следовательно, даже при нарушении кровотока по магистральным сосудам, окольное кровообращение не даст сердечной мышце подвергнуться гипоксии. Представителями данной группы являются такие препараты, как: фенигидин, верапамил, дилтиазем, мибефрадил и многие другие.

Более новым классом антиангинальных препаратов по праву можно считать брадикардические препараты. Они кардинально отличаются от своих предшественников: в терапевтических дозах данные препараты снижают частоту сердечных сокращений (как следствие – снижают потребность миокарда в кислороде), при этом, не оказывая влияния на другие показатели сердечной деятельности гемодинамики. Терапевтический эффект препарата обусловлен прямым угнетающим влиянием на синусовый узел, а точнее – на его автоматизм, не меняя сократительной активности сердца. К данной группе препаратов относятся алинидин, фалипамил и многие другие вещества. Однако их применение ещё не распространилось и получить консультацию и правильное лечение можно только в самых новейших клиниках, таких, как наша.

Однако самым современным кардиопротектором является, конечно же, предуктал. Он повышает устойчивость кардиомиоцитов к ишемии, нормализуя их энергетический баланс. Кардиотроное действие препарата на клеточном уровне никак не влияет на гемодинамику организма в целом. Предуктал показал отличные результаты в ряде клинических исследований, в том числе с участием плацебо, при операциях с аортокоронарным шунтированием, у пациентов с инфарктом миокарда.

В нашей клинике используются только качественные препараты, имеющие подтвержденную эффективность и минимальные побочные эффекты.

Литература:

·         Marsh N., Marsh A.  «A Short History Of Nitroglycerine And Nitric Oxide In Pharmacology And Physiology // Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology». — Blackwell Publishing Asia Pty Ltd, 2001. — Т. 27. — № 4. — С. 313—319.

·         Аржанов Н. Нитроглицерин. Открытия и люди // Здоровье Украины : медицинская газета. — 2006. — № 22.

·         Харкевич Д. Фармакология – Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД» 2002 – Т.14.3 – С.283 – 295.

·         Sulfi S, Timmis AD (2006). "Ivabradine – the first selective sinus node If channel inhibitor in the treatment of stable angina". Int. J. Clin. Pract. 60 (2): 222-8.